医院信息系统怎样为医改调价做准备:HIS费用功能应用情况调查告诉您

标签:技术项目数据库产品

访客:35811  发表于:2017-04-21 09:52:56

医院信息系统怎样为医改调价做准备:HIS费用功能应用情况调查告诉您

【编者的话】

20多年前,国内医院开始陆续建立了院内第一个信息系统——HIS,其主要核心功能是费用处理和物资管理。20多年后,这些功能的重要性重回人们的视野,以4月8日起北京新推行的医改调价为典型。但是,历经20多年,当前医院所面临的费用处理流程和环境要求,与HIS最初的设计,早已不能同日而语。

为此,在北大人民医院信息中心副主任王力华的精心指导和热忱帮助下,HIT专家网特发起了本次关于HIS费用相关功能设计实现情况的小调查。本次调查旨在针对医改调价和HIS费用相关的功能实现,调研发现好的实现方式,汇集百家智慧,供行业分享、学习推广,帮助更多地区的更多医院更好地应对医改过程中的调价工作。

【调查结果】

调查问卷只在定向群中发布,截止到目前,收到有效结果近60份,现将调查结果及初步分析公布如下,供广大医院用户和HIT企业参考。

一、调查参与者基本情况

1. 医院所在省市

从调查参与者所在的省市看,共涉及21个省市,包括了北京、上海、天津、福建、浙江等已经实施过医改相关调价方案的地区,也包括其他省市医院。

2. 医院床位数

床位数

从调查结果看,参加调查的大部分为具备较高等级和规模的医院,床位数在500-2000张床,占到总比例的75.8%。其他则为2000张床位以上规模的大型三级医院。

二、医院HIS建设和基本运行情况

1. HIS软件来源

HIS软件来源

从调查结果看,通过采购方式使用现成的HIS产品,仍是主流,占到了79.3%;

而自行开发的HIS系统,虽然只占20.7%,但特点比较明显:(1)绝大部分来自于北京、上海、广东、福建等经济发达地区;(2)绝大部分床位数在2000-2999,或500-999这两个区间内;(3)绝大部分使用的数据库为Oracle;(4)绝大部分使用年限较长,在15-20年以上区间。

2. HIS所使用的数据库

HIS所使用的数据库

从调查结果看,使用Oracle和SQL Server数据库的HIS占了绝大多数,67.2%的医院HIS基于Oracle数据库,25.9%的HIS基于SQL Server数据库,而使用SQL Server数据库的,几乎全部为采购的HIS产品。

3. 当前HIS投入使用的时间

HIS投入使用的时间

从调查结果看,62%的医院HIS使用了10年以上,说明HIS作为医院的核心系统,通常情况下不敢轻易更换;另一个比较有意思的结果是,使用10年以下的HIS(或者更换过HIS),占48%,全部是采购的HIS产品。说明医院HIS普及程度越来越高,HIS供应商能力也日益增强,医院倾向于采用成熟的商业HIS软件解决方案。

4. HIS的日常运维状况

HIS日常运维

从调查结果看,53.4%的HIS在由医院的信息部门自行维护,其中还有不少是采购的HIS产品。如果包括日常需求的实现,对信息部门的技术和工作量都提出了较高的要求。

三、费用基础字典功能实现情况

1. 诊疗项目字典

诊疗项目字典

从调查结果看,这几个功能的实现比例还是比较高的,尤其是我们所知的已经做过医改的地区。(1)对于生效时间,文件中往往会提出“零时启用”的要求;(2)目前的诊疗字典库已有几千或上万条数据,除为用户提供方便的分类查询功能外,用户也需要如批量置标识或加备注等功能;(3)作为重要的数据字典表,应该有日志记录功能,何况价格调整的记录,上级部门经常会检查;

2. 药品字典

药品字典

从调查结果特别比较了一下,同时有诊疗字典生效时间和药品字典生效时间功能的,比例非常高。药品价格的调整,可能各个省市会不同。我们了解的情况,这方面要求不如诊疗文件要求“零时启用”那么严格,但药品调价日志肯定是需要的。因此,这几个HIS费用功能,建议医院还是提前都准备好,以应对各种可能的要求。

四、组套字典功能实现情况

1.医生站模板

医生站模板

不管是门诊医生站,还是住院医生站,在医院中的使用已比较成熟,而模板是方便医生使用的必备功能之一。从调查结果看:(1)几乎所有医生站都具备模板的权限管理;(2)对于基础字典变更、编码不变的情况,通常做价格调整就是这样,如果医生们不关心价格变化,此需求可以不实现,或仅做提示;(3)在基础字典变更,原项目编码废弃而产生了新编码的情况下,模板必须要调整,且系统无法自动地完成,需要提醒建立模板的人员尽快完成调整,模板方可使用;(4)如果模板数量多且模板中的项目多,批量处理功能还是需要的;(5)如果是全院模板或科室模板,应该有必要的审核后启用功能,或生效时间是需要的;(6)日志记录功能,可根据医院需求而定。如果维护人员较多,应该是需要的。

2.临床路径

临床路径

临床路径的功能情况,与医生站模板类似。值得关注的一点,模板通常为方便医生操作,而临床路径应该是由医院医政部门审核后才能使用,且每个路径的内容较多。因此,对功能中的(4)管理员有批量处理功能、(5)有审核后启用/生效时间功能、(6)有变更路径日志记录功能,要求应该更高一些。

3.号别费用

号别费用

预约挂号方式越来越多,新建或改造统一的号源管理,是医院预约挂号的必然趋势。从调查结果看:(1)大部分都有号表管理权限;(2)由于号别涉及的收费项目非常少,且医院物价部门也非常清楚哪些项目与挂号费用相关,通常有变更时会及时提醒,因此上面第(2)、(3)(5)项功能,可根据医院实际情况,酌情处理;(3)统一号源管理后,几乎会细致到每个号的管理,因此批量处理功能是必须的;(4)作为重要字典表,需要日志记录功能。

五、费用相关功能实现情况

1.预约挂号

预约挂号

对于预约挂号的费用,通常是两种实现方式:在预约时计费,或在取号时计费。在有些医院有多种预约挂号方式时,两种情况可能并存。

从调查结果看,大部分医院预约挂号时使用了取号时计费,这两种情况的差别为:(1)在预约时计费,这种方式中,不管是通过窗口、自助机、手机、诊间等预约挂号,都需要有预存金额的卡或银行卡,扣除(或冻结)相应的费用。在医改系统切换期间,此种方式下预约的号,只能按预约时的费用就诊;(2)在取号时计费,此种方式在预约挂号时,只给了病人相应的科室和一个号数,并未涉及费用。在医改切换期间,此种方式下预约的号,在取号时能使用调整后的价格。

2. 计费/收费

计费收费

从调查结果看:(1)大部分医院的费用处理都是在HIS中完成的;(2)如果有不同厂商的系统同时在完成计费或补费的功能,需要做基础费用字典的实时同步,不然会造成费用的不一致;(3)医生站配置绑定的项目,如开某种检查时,需开出相应的药品以便检查中使用,这些功能中涉及的项目,往往在基础费用字典编码变更时,会被遗忘;(4)在此次医改调价中,有些医院在系统中实现了收费/结算时,与基础费用字典的核对,保证废弃项目和调整前的价格不能再使用,这样为医改切换很好地把了一道关。

3.退费

退费

从调查结果看:(1)由执行科室和医生在各自的系统中确认后,才能退费。这一方式实现的比例非常高,有些出乎意料。如果是在不同厂商的系统中实现,还是有一定的难度的。如检查项目退费,涉及检查系统、预约系统、医生站、收费系统之间的状态判断;(2)对于退费时的双人审核,有些医院财务部门是有要求的;(3)有参与调查者提出,记录退费原因的功能,可能要根据医院实际情况,酌情完成。

【调查局限性】

1. 调查问卷定向发送到CIO群里,对于调查的覆盖范围,有一定的局限性;

2. 需要被调查者十分了解HIS具体功能,因此,样本回收数量有限;

3. 调查问卷采用自愿实名方式,对调查结果也会出现一定的偏倚。

【结语】

1. 医改大幕刚刚拉开,目前尚不清楚是否还会有相关的调整,因此,建议必要的功能尽早实现,如果来不及在系统中实现,也要准备好后台调整策略;

2. 调查问卷所列的HIS相关功能实现状况,并非代表所有医院都要全部实现,而是基于医院自身业务需求出发加以考量。

特别感谢参与填写问卷的各位医院信息同仁!我们是带着技术讨论、梳理思路、共同提高的初衷,完成本次问卷的调查和结果分析。希望本次小调查的结果,有助于医院信息部门应对每次信息系统的“大考”,祝愿大家都能考出好成绩。

来源:HIT专家网 本次调查问卷起草、分析报告撰写人:北京大学人民医院信息中心副主任 王力华

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